2025年4月初，《逐日经济信息》记者与北京大学第三病院妇产科主任医师耿力开展对话。耿力指出，HPV疫苗虽低落了宫颈癌发病率，但不行彻底埋没宫颈癌，HPV习染非独一病因。她先容，宫颈癌诊断选用三阶梯圭外，夸大女性应按期举办筛查，下层病院筛查才力至合紧急。针对癌前病变，调节形式需依据患者病情抉择，AI时间虽能降低筛查作用，但无法餍足脾气化调节需求，医师的专业占定仍弗成或缺。

　　举动从业40众年的妇产科资深医师，耿力睹过太众宫颈癌患者。此中，有因习染HPV病毒着急、一周瘦10斤的中年妇女，有查验结果持续四年极度却拖成癌症的职业女性，又有拿着AI（人工智能）给出的调节计划就诊、差点漏诊的高知患者。

　　正在踏进诊室前，险些全部人都了然HPV（人乳头瘤病毒）疫苗，也了然宫颈癌希望被人类埋没，但她们不了然，近年来邦内的宫颈癌发病和作古人数仍正在增进。2022年，宫颈癌新发病例数和作古人数差别为15.07万和5.57万，比拟2016年差别增进了26.64%和50.54%。

　　为什么有了HPV疫苗又有宫颈癌？癌前病变患者的调节只可“一刀切”吗？AI提议的调节计划，是否就不必看医师、做手术了？4月初，《逐日经济信息》记者与北京大学第三病院妇产科主任医师耿力开展对话。

　　举动首个被环球194个邦度允诺扑灭的癌症，宫颈癌的发展历经HPV习染、HPV络续习染、癌前病变和宫颈癌四个阶段，长达10~20年的病程，为宫颈癌防御、筛查和早诊早治供给了珍奇的时分窗口。

　　此中，HPV疫苗问世19年来，掩盖的病毒亚型越来越众，鲜明低落了环球宫颈癌的发病率和作古率，但耿力告诉《逐日经济信息》记者，这种环球热销的疫苗目前还不行彻底埋没宫颈癌。

　　一方面，HPV习染是宫颈癌的首要但非独一病因，由其他成分和机制导致的宫颈癌，不行通过接种HPV疫苗来防御；另一方面，目前被挖掘的HPV亚型超出200种，即使九价HPV疫苗也只可防御约90%的宫颈癌。别的，HPV疫苗属于防御性疫苗而非调节性疫苗，倘使患者正在接种疫苗前曾经习染了HPV病毒，疫苗也望洋兴叹。

　　然而，当人们对HPV疫苗抱有过高指望以至“神化”它时，患者对HPV习染的畏惧就越大。耿力也曾遭遇不止一个如许的病人：她们正在诊室外还满面红光地和边缘人闲谈，但进入诊室后却变得着急担心，询查后才了然是有病友告诉她们“HPV习染即是宫颈癌”。她还遭遇过一位患者，正在一周内瘦了十斤，感触自身得了不治之症，以至写好了遗言。结果耿力看完病历后挖掘，她只是习染了HPV。

　　这些患者原本并不了然，HPV习染中只要大约10%的人会起色为络续习染，此中只要一个别会进一步起色成癌前病变。倘使能正在癌前病变阶段实时挖掘并去除这些病变，宫颈癌就可能被埋没，不会起色成真正的癌症。

　　别的，耿力还指引，许众女性皮肤上长疣，平时是低危型HPV习染所致，与宫颈癌干系不大。目前，宇宙卫生结构（WHO）认定的14种高危型HPV与宫颈癌的干系最为亲密，临床行使的HPV检测产物也首要盘绕这14种高危型HPV开展。

　　耿力先容，目前宫颈癌诊断选用三阶梯圭外，此中第一阶梯属于初阶筛查，门径搜罗HPV检测、TCT（液基薄层细胞学查验）以及两者的联络检测。通常来说，这两种门径联络起来可能裁减漏诊。

　　第二阶梯是阴道镜查验，正在初筛极度时举办，医师借助阴道镜放大和醋酸，考查病变部位的上皮形式、血管等情景，能对比凿凿地定位也许病变的区域，降低后续查验的凿凿性。

　　因为耿力所正在的三甲病院首要接诊初筛极度或阴道镜查验挖掘病变的患者，她往往接触到少许令人痛惜的病例。譬喻，一位线上问诊的患者持续四年高危HPV检测结果呈阳性，但TCT检测结果是平常的，于是没有进一步举办阴道镜查验，最终就诊时已高度可疑起色为癌症；另一位患者由于不规矩阴道出血就诊，被诊断为宫颈癌晚期。据她描绘，公司每年城市结构强健查体，但因为没有不适症状，自身从未出席过宫颈癌筛查。

　　耿力提到，HPV习染固然首要通过性手脚传达，但也存正在其他传达途径，并且很众癌前病变以至早期宫颈癌没有鲜明症状，于是无论职业何等繁冗，女性也应按期举办筛查。

　　别的，下层病院是践诺宫颈癌筛查的合头，医师的专业才力和学问直接干系到患者的病程发展。耿力呈现，宫颈癌的癌前病变是高级别鳞状上皮内病变（HSIL），搜罗CIN2和CIN3。而初级别鳞状上皮内病变（LSIL）搜罗CIN1，大大批不会起色为癌症，但往往被误认为这是需求干涉的癌前病变。

　　“于是，咱们往往遭遇两种情景：一种是把非癌前病变的CIN1作为癌前病变，让患者万分畏惧；另一种是患者真的有癌前病变，万分着急以至畏惧，于是需求医师加入更众的时分和元气心灵做好疏通职业。比如，医师需求给患者细致讲授癌前病变的寄义、隔绝癌症又有众远，以及该当怎么调节、与调节合系的利弊等，这原本也是一个很大的离间。”耿力说。

　　本年此后，耿力曾经接诊了不止一例发展到癌前病变的“00后”患者，她对记者感伤，宫颈癌发病的年青化趋向曾经万分清楚，这也对脾气化调节提出了更高条件。

　　耿力先容，正在宫颈癌前病变中，CIN2是干涉调节的阈值，通常大约有一半的CIN2患者确诊后病情会络续存正在以至往行进展，此中一小个别会起色到癌；到了CIN3级别，起色成癌的概率会更大。

　　但题目是，从癌前病变起色到宫颈癌需求几年以至更长的时分，CIN2级别中又有一个别患者会“逆转”回平常状况，患者会不会存正在“不治自愈”的荣幸情绪？这个题目直接干系到患者对换节的给与度，耿力正在临床职业中往往遭遇。

　　她告诉《逐日经济信息》记者，针对癌前病变的调节形式首要有两种：切除性调节和融化性调节。从成绩看，切除性调节的成绩优于融化性调节，我邦与美邦合系指南举荐的调节规定是一概的；正在中邦，切除性调节是首要的调节方法，真正适应融化以及随访考查顺应症的患者并不众，但目标于给与这类疗法的患者却不正在少数。

　　耿力呈现，这是由于子宫像一个颠倒的梨形口袋，子宫相当于口袋主体，宫颈相当于袋口。宫颈锥切后，少数患者也许显示宫颈内口宽容，加众孕后早产和低体重儿危急，还也许激励宫颈粘连等题目。而融化性调节不会导致宫颈内口宽容，对生育影响更小。

　　目前，融化性调节首要搜罗激光、冷冻两种，而光动力是近些年才运用到宫颈癌前病变调节范围的新时间，比起无不同蹂躏的融化性调节，其奇异之处正在于先正在宫颈轮廓涂上光敏剂，光敏剂会“对准”增生计跃的病变细胞，再通过照光对比凿凿地损害病变结构，对平常结构的毁伤较小。

　　但是，她呈现，无论是融化性调节，依然光动力调节，条件都是患者的病变规模不大，还未发展到癌。正在此根本上，她曾提议少许二十几岁还未生育的年青女性，以及仍有备孕安放的中年女性选用此类调节。但同时还要指引患者“逆转率是基于大样本的数据，倘使针对一个个人，无法预测随访的到底”，倘使改日癌前病变发展到CIN3，手术切除的规模也许会更大。

　　耿力告诉《逐日经济信息》记者，因为患者基数大且邦内的细胞学诊断医师相对缺乏，医师一天阅片数目大的情景时常发作，AI时间辅助阅片有助于降低宫颈细胞学诊断的作用和秤谌。

　　本年2月，邦内宫颈细胞学范围首张“AI辅助诊断”三类产物注册证奇怪出炉。耿力以为，只管目前正式获批的产物很少，而且正在研的AI筛查产物的质地乱七八糟，但它们正在TCT检测和阴道镜查验上的运用，曾经大幅缓解了临床宫颈癌筛查的压力。

　　而跟着宫颈癌诊断的AI时期寂静而至，遭遇笃爱用AI开处方的患者该怎么应对，更让耿力感觉作难。比如，也曾有位高知患者拿着一张写满题目的A4纸前来问诊，自称依据临床指南，倘使病理学诊断结果是LSIL（初级别鳞状上皮内病变），只需求按期随访考查即可。

　　但耿力注视到，这位患者的阴道镜查验没有挖掘高级别病变，活检也没有挖掘癌前病变，但细胞学查验结果是HSIL（高级别鳞状上皮内病变），属于“宫颈病变危急大的细胞学诊断，但阴道镜和活检都没挖掘大题目”的额外情景，不行简单放过。之后，耿力提议患者做了锥切，并正在切出来的结构上挖掘了CIN3级其它癌前病变。

　　耿力告诉记者，妇产科医师往往正在临床上遭受各项查验结果不吻合的病例，于是从事这一行极度劳碌，务必不停进修和更新学问。“每个患者的情景都不相似，不行一概而论，像如许的脾气化诊疗，是AI无法做到的。”耿力说。

　　原题目： 患者都知HPV疫苗 却都曲解了宫颈癌 北大第三病院妇产科主任医师耿力：最怕“无症状不筛”和“筛查漏诊”