2005 年至 2019 年美邦戒备供职做事组指南评估——按年事、种族和民族、性取向、村庄和保障划分的宫颈癌筛查率及筛查亏折理由

　　主要性：美邦的宫颈癌筛查率并不睬思。必要发展基于人群的未继承筛查的理由评估，加倍针对史籍上供职亏折的生齿群体。

　　宗旨：估摸美邦戒备供职做事组指南一律的宫颈癌筛查随时候的转变，并评估女性未继承最新筛查的社会生齿身分理由。

　　计划、所在和参加者：这项基于人群的汇总横断面探讨操纵了2005年至2019年美邦邦度强壮访说观察的数据。共纳入20557名年事正在21至65岁之间、未继承过子宫切除术的女性（加权，1.131亿名女性）。判辨于2021年3月30日至8月19日举办。

　　重要结果和目标：重要结果为相符美邦戒备供职做事组指南的宫颈癌筛查率，以及未继承最新筛查的自我讲述重要理由。2005年，最新筛查界说为21至65岁女性每3年举办一次筛查。2019年，最新筛查界说为21至29岁女性每3年举办一次独自巴氏涂片检验的筛查，30至65岁女性每3年举办一次独自巴氏涂片检验的筛查，或每5年举办一次高危人乳头瘤病毒检测或连结检测的筛查。生齿估摸包罗抽样权重。

　　结果：正在纳入探讨的 20557 名女性（加权，1.131 亿女性）中，民众半年事正在 30 至 65 岁之间（16219 名女性；加权，8630 万名女性 [76.3%]），而且具有私家保障（13571 名女性；加权，7580 万名女性 [67.0%]）。就种族和民族而言，997 名女性（加权，690 万名女性 [6.1%]）为亚裔，3821 名女性（加权，1950 万名女性 [17.2%]）为西班牙裔，2862 名女性（加权，1480 万名女性 [13.1%]）为非西班牙裔黑人，12423 名女性（加权，6900 万名女性 [61.0%]）为非西班牙裔白人，453 名女性（加权，300 万名女性 [2.7%]）属于其他种族和/或民族（包罗阿拉斯加原住民和美洲印第安人[加权，955000 名女性（0.8%）]以及其他简单和众个种族或民族[加权，200 万名女性（1.8%）]）。 2019年，21至29岁女性的过期筛查率（29.1%）明显高于30至65岁女性（21.1%；P .001）。正在这两个年事段中，未举办最新筛查的女性比例从2005年到2019年均明显上升（从14.4%上升至23.0%；P .001）。亚裔和非西班牙裔碧眼儿 (31.4% vs 20.1%; P = .01)、LGBQ+ (因为样本量小未评估性别认同) 和异性恋 (32.0% vs 22.2%; P .001)、村落和都市住户 (26.2% vs 22.6%; P = .04) 以及无保障和有私家保障住户 (41.7% vs 18.1%; P .001) 的过期筛查率均明显较高。正在一齐群体中，未实时继承筛查的最常睹理由是缺乏常识，LGBQ+ 女性中这一比例为 47.2%，而西班牙裔女性中这一比例为 64.4%。先前接种过人乳头瘤病毒疫苗并不是未举办最新筛查的重要理由 (1% 的恢复)。 2005年至2019年，正在30至65岁女性中，无法获取筛查供职成为未继承筛查的重要理由明显降低（从21.8%降至9.7%），而缺乏常识（从45.2%降至54.8%）和未收到医疗保健专业职员的提倡（从5.9%降至12.0%）则明显加众。

　　结论与意旨：这项横断面探讨涌现，2005年至2019年间，美邦相符美邦戒备供职做事组指南的宫颈癌筛查率有所降低，此中缺乏闭系常识是实时继承筛查的最大贫穷。发展患者常识散布和与医护职员疏导的勾当可以有助于进步筛查率，同时必要对干涉手腕举办文明适宜性调动，以缩小现有的分歧。

　　正在过去的 40 年里，宫颈癌筛查已明显低浸美邦宫颈癌的发病率和灭亡率，而且该筛查不断获取美邦戒备供职做事组 (USPSTF) 给出的最高保举级别 A 级。目前的提倡是，21 至 29 岁处于均匀危机秤谌的女性每 3 年继承一次细胞学筛查，对待 30 至 65 岁的女性，倘使独自继承人乳头瘤病毒 (HPV) 检测或 HPV 与细胞学筛查连结检测，则筛查间隔应拉长至每 5 年。“强壮人 2030”正在 2018 年估摸，实时继承宫颈癌筛查的女性比例为 80.5%，方针比例为 84.3%。然而，宫颈癌筛查率因种族和/或民族、寓居的村庄、保障类型和性取向而异，众项探讨和邦度讲述称，过去 5 年宇宙相符指南的筛查率不断鄙人降。Watson 等涌现，这种降低正在年青女性（21-29 岁）中更为彰彰，假使与这些转变闭系的身分尚不了了。

　　为了改观美邦的宫颈癌戒备，主要的是寻得导致宫颈癌筛查率低下和降低的潜正在可转变的理由，稀奇是正在守旧上供职亏折的人群中（比方种族和少数民族群体以及被认定为 LGBQ+ 的人群[咱们无法正在数据中识别跨性别者，由于数据中只蕴涵界说为男性或女性的二元性别变量；是以，咱们操纵了LGBQ+一词]）。先前的探讨评估了种族和少数民族女性对宫颈癌筛查的常识和立场，涌现亚裔、黑人和西班牙裔女性对 HPV 和宫颈癌筛查的明了可以较低。为了进步人群宫颈癌筛查率，必要对最常睹的筛查亏折理由举办基于人群的评估，稀奇是正在史籍上供职亏折的人群中。

　　咱们旨正在通过一项具有宇宙代外性的观察，评估宫颈癌筛查的近期操纵形式，以及未按年事、种族和民族、性取向、寓居地村庄和保障类型继承最新筛查的重要理由。咱们还旨正在对照2005年与2019年未继承最新筛查的女性比例及其理由，以评估这些比例和理由正在过去14年间是否发作了明显转变。

　　这项横断面探讨正在美邦具有宇宙代外性的女性样本中，按年事、种族和民族、性取向、寓居地村庄和保障类型判辨了宫颈癌筛查过期率及未继承筛查的理由。咱们还确定了14年间筛查过期率和未实时继承筛查的理由的转变。正在宇宙周围内，未实时继承筛查的女性比例从2005年的14.4%上升到2019年的23.0%。

　　2005 年至 2019 年，一齐年事段的女性中，讲述缺乏机遇成为她们继承最新筛查的重要贫穷的比例均显着降低，这可以代外了医疗补助扩展的好处，《平价医疗法案》哀求 USPSTF 提倡的戒备性护源由私家保障承保而无需合伙支拨，以及其他《平价医疗法案》条目，比方将受奉养人承保周围伸张到年青人和通过州买卖所承保。讲述称，2019 年因接种 HPV 疫苗而未实时举办筛查的女性仅占 21 至 29 岁女性的 1%。对待 30 至 65 岁人群而言，人乳头瘤病毒疫苗接种更不成以成为未实时举办筛查的理由，由于该年事段的民众半女性一样没有资历接种 HPV 疫苗，而有资历接种疫苗的人群的疫苗接种率相当低。其余，先前的一项探讨涌现，与接种 HPV 疫苗的女性比拟，21 至 39 岁未接种 HPV 疫苗的女性过期举办宫颈癌筛查的可以性彰彰更高，这进一步加众了她们患宫颈癌的危机。

　　一齐年份一齐人群未举办最新筛查的重要理由是不分明必要筛查。这一理由正在民众半社会生齿群体中随时候推移而加众，这剖明必要采用干涉手腕，进步一齐女性的筛查认识。正在年事较大的女性中，2019 年展现因未获取医疗保健专业职员保举而未继承筛查的女性比例翻了一番，从 5.5% 增至 12.0%。先前的探讨已讲述医疗保健专业职员的保举正在鼓舞宫颈癌筛查方面的主要性，而且跟着医疗供职可及性的不竭改观，其功用可以会进一步巩固。

　　常识和从业者提倡发作转变的潜正在中介身分可以是正在此时候对宫颈癌筛查指南的更新，使患者和从业者都不确定筛查的时候和提倡间隔。探讨剖明，不竭转变的指南可以会导致过分筛查和筛查亏折的加众，但那些一经面对较高宫颈癌危机的人群可以最容易受到筛查亏折的影响。是以，涌现很众守旧上被角落化的社会生齿群体具有最高过期筛查危机也就习以为常了。固然缺乏常识是一齐社会生齿群体的合伙贫穷，但正在过期筛查率和未继承最新筛查的理由方面，社会生齿特性存正在分歧。比方，咱们涌现与非西班牙裔白人女性比拟，亚裔和西班牙裔女性更有可以继承不实时的筛查，但理由因种族和民族而异。假使亚裔和西班牙裔女性都展现缺乏常识是一个贫穷，但亚裔女性更有可以展现缺乏医疗保健专业人士的保举和以为没有题目是一个贫穷，而西班牙裔女性展现缺乏途径是一个贫穷的可以性是亚裔女性的两倍。

　　与异性恋女性比拟，LGBQ+ 女性讲述缺乏闭系常识贫穷的可以性较小，但近 10% 的 LGBQ+ 女性讲述了未实时继承筛查的其他理由，这值得将来探讨与该人群筛查率低闭系的详细身分。正在寻求缩小宫颈癌预后分歧的经过中，主要的是计划可以机动应对特定个人需求、贫穷和鼓舞身分的干涉手腕。固然训诫和以从业职员为中央的干涉手腕可以会改观很众女性的筛查，但倘使不办理获取筛查的贫穷，其他女性可以无法从中受益。

　　这项探讨存正在极少局部性。女性只可遴选一种谜底行为未继承最新筛查的重要理由。很众女性，加倍是那些体例性的女性，包罗没有保障的女性、来自种族和少数民族群体的女性以及被认定为LGBTQ+的女性，可以面对众重筛查贫穷。其余，宫颈癌筛查自己亏折以减轻宫颈癌责任；正在涌现特殊后举办随访的贫穷也很常睹，而且可以与筛查贫穷不重叠。办理这两种贫穷对待低浸宫颈癌的过高发病率和灭亡率都至闭主要。

　　2019年，英邦邦度医疗保障规划（NHIS）评估了未实时继承筛查的理由，但仅讯问了那些讲述从未继承过筛查或过去五年未继承过筛查的人群。鉴于2019年提倡20-29岁女性的筛查间隔为3年，咱们对未实时继承筛查的理由评估缺乏个别21-29岁女性的数据，这些女性的筛查过期时候不到2年。然而，这类人群范畴相对较小（占2019年未继承最新筛查的21-29岁女性的9.4%），办理筛查过期时候最长的人群面对的贫穷至闭主要。

　　咱们对最新筛查的量度依赖于自我讲述，而这种讲述式样不断被涌现会高估筛查的众数性，包罗种族和族裔之间的分歧性高估。操纵保障理赔或电子强壮纪录的数据或者能供应更灵动、更详细的筛查操纵情状量度目标，但也可以漏掉那些没有保障或未继承按期医疗保健的女性。其余，理赔数据无法量度女性未实时继承筛查的理由，加倍是正在特定生齿群体中，而这恰是咱们探讨的一项主要功绩。

　　这项横断面探讨涌现，2005 年至 2019 年间，美邦相符 USPSTF 指南的宫颈癌筛查率有所降低。缺乏筛查常识和缺乏医疗保健专业职员的筛查提倡可以是实时举办宫颈癌筛查的两个可转变的贫穷。然而，探讨结果还剖明，筛查贫穷因社会生齿身分而存正在明显分歧，这剖明干涉手腕的文明适宜性将是告捷进步美邦核心人群宫颈癌筛查率的主要身分，这些人群包罗亚裔和西班牙裔女性、没有保障的女性、寓居正在村落区域的女性和/或自我认定为 LGBTQ+ 的女性。除了进步 HPV 疫苗掩盖率外，进步宫颈癌筛查率是发展宇宙性运动以清扫宫颈癌这一大家卫生题目的主要策略。

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