本文理会区域医联体的近况，依照其特质计划聚积-分散式伶俐中台架构，为医联体音信化操纵供给赞成，对数据全流程实行禁锢和追溯，提升了区域医疗才力，加众了患者就医体验。

　　近年来，跟着医疗卫生系统的持续美满和生存质料的日益提升，邦民对医疗供职及健壮处理有着更高的需求[1]。目前，不同化、众样化的医疗供职需求很难正在固定区域取得满意，住民医疗活显现通常的跨区域特质。以是，推动新型区域医联体维持是伶俐病院进展的必经之道。2017年邦务院办公厅宣告的[2]昭着指出，要通过数字化转换及技巧革新推动区域医联体维持，从而晋升医疗资源可及性及医疗供职质料。2023年，邦度卫生健壮委也紧随着宣告《闭于推动医疗连结体维持和进展的指示睹解》[3]，提出要以音信化要领如，数字中台、云平台等技巧推动严密型区域医联体维持等，加快优质医疗卫生资源扩容和区域平衡组织。正在浩瀚策略的出台及音信技巧与医疗健壮行业的高度交融的大后台下[4]，以伶俐中台技巧要领赋能区域医联体音信化维持，已成为病院高质料进展的首要完成途径之一。

　　从近十年各地区医联体发呈现况来看，各病院间医疗音信化差异过大，上下级病院供职程度有限，且短少众维度的协同互动[5]，是故障我邦区域医联体进展的主题题目之一。区域医联体短少有用的音信技巧支持，导致片面区域双向转诊、长途会诊等需求对接形式存正在缺陷，患者缺乏平安感，对下级病院信托度较低。转诊到上司病院的患者时常由于音信不全导致不须要的反复检验，下转的病人难以做到有用的持久随访，导致痊可经过再就医危险加众，提升就医本钱。

　　区域医联体音信化的维持，不妨冲破地区局部，完成医疗资源的平衡分派。但目前，因为各级病院之间医疗生意程度的目标不齐，音信化水平高的病院对各项生意都具有齐全的体系，记载全流程各个光阴点的操作，数据准绳化水平高，体系之间易于实行数据交流；音信化水平低的病院音信往往运用较少的音信体系笼罩大片面生意，仅能满意根本诊疗需求，存正在各节点的数据缺失、数据存储形式不准绳、文本输入众且字典化水平低等题目。各个各异体系之间尚未一律打通，数据壁垒高。区域医联体之间没法正在短光阴内完成患者查验检验、病理等医疗数据的下重和共享[6]。区别体系之间短少团结样板化平台告终数据洗濯、理会及二次发现共享等操作，数据孤岛的窘境导致医联体之间患者就诊压力大，医疗资源应用率低，告急限制病院医疗供职质料的提升和患者惬意度。

　　医疗数据是各个病院的主题资产，具有最高的平安防护央浼，绝大片面病院将音信体系和数据库铺排正在内网或私有云的境况，禁绝许外网直接拜望和挪用。各病院的处理部分对患者数据的运用和分享也有着肃穆的处理样板。旨正在偏护患者隐私，避免因数据显露或失当运用而激发国法瓜葛及医疗瓜葛。病院平时会拟订周详的数据拜望权限和运用订定，确保只要授权职员正在合理和须要的限制内方可接触到患者数据。要到达上述的倾向，需求搭修平安性强，数据可追溯，牢固牢靠的处理平台。

　　医联体内部音信化平台维持不美满，大片面下层卫生气构缺乏科学的运营理会器械。医联体完全运营目标尚不了然，导致下层医学人才告急流失。就广西区域医联体来看，下级病院2022年医务职员辞职率同比上年增上涨了8%。2021年到2022年下级病院视察自评数据提示麻醉、儿科、重症、病理等科室医师配比亏空，医疗供职性收入增幅、出院手术病人占比等目标偏低。区域医联体医疗供职才力偏低，未能满意目今商场的需求。

　　守旧的中台技巧只对接单唯一家病院内部音信体系，数据布局团结，搭修本钱低，难以满意区域医联体的需求[7]，针对区域医联体的特质及医疗数据处理的央浼，提出了伶俐中台的架构，如图所示：

　　伶俐中台采用聚积-分散式布局，由上司病院内网铺排聚积平台存储权限、脚色、流程追溯等数据，正在医联体病院前置机铺排分散式子平台，平时位于DMZ区，一方面结合内网病院各个音信体系，另一方面通过互联网专网与聚积平台结合。聚积平台行动核心节点对接各子平台，一朝某个节点显现阻滞或者数据有题目，可能堵截该节点的结合，待其修复后复兴结合，具有很强的鲁棒性；对待新插手医联体的病院，可正在内网铺排分散式子平台并与聚积平台对接调试，无需停机升级，不影响正正在发展的区域诊疗行径，具有优越的可扩展性。

　　聚积平台与子平台通过团结准绳数据形式实行传输，因为各病院音信化水平不类似，务必正在子平台实行数据搜集、数据洗濯、数据准绳化执掌。

　　数据搜集是子平台通过接口、视图、数据库直连、FTP、RDBMS等方法从病院音信体系获取数据的行径,依照文本、PDF、DICOM等区别类型数据实行分类，依照数据量巨细和及时性央浼选用区别的同步战术，对待医嘱、诊断、病历等选用及时同步，对待字典外等改换频率低的数据选用T+1的方法同步。

　　正在病院的医疗数据中，因各类汗青来因或不明来因导致的不样板、谬误的字段音信实行洗濯，避免因片面昭彰谬误的音信导致上层操纵供职的结论谬误。数据洗濯是对数据实行从新审查和校验的经过，主意正在于删除反复音信、订正存正在的谬误，并供给数据类似性。类似性检验是依照每个变量的合理取值限制和彼此闭联，检验数据是否合乎央浼，挖掘超过寻常限制、逻辑上分歧理或者彼此抵触的数据。比方，用1-7级量外衡量的变量显现了0值，体重显现了负数，都应视为超过寻常值域限制。

　　数据准绳化执掌将洗濯好的数据依照传输需求的形式实行存储和封装，用于子平台和聚积平台交互，最终不妨正在区域医联体之间完成数据共享。

　　数据平安同样选用聚积-分散式的处理形式。正在子平台铺排数据禁锢体系，给予病院处理部分对本院医师天性审核的才力，并周密担任本院的数据流向，确保通过专网传输至聚积平台的数据均取得患者授权。聚积平台具备团结授权和全体数据禁锢的才力，各医联体医师向聚积平台申请区域生意权限，由平台处理员审批授权，通过原子化的方法不妨担任医师的行径，对生意全流程节点实行监视，添补子体系处理的盲区，对待能够显现的音信显露的行径实时反响，具有很强的平安性。

　　伶俐中台供给了数据共享和数据平安禁锢的才力,基于这一壮大的技巧根源，区域医联体之间各医疗机构不妨顺遂发展长途会诊、双向转诊、长途病理等区域生意。这些生意的顺遂实行，使得海外患者原先需特为赶到专家诊室才不妨发展诊疗行径，现在正在本地就不妨享用到更优质的医疗供职，极大晋升了海外患者的就医体验，医疗资源取得了更合理的分派。同时，各区域医联体之间通过平台对职员团结授权和行径处理，对数据实行溯源追踪，有用保护数据平安，医师可能查阅患者正在医联体各病院的诊断、病历、查验检验等诊疗数据，使得区域团结也变得加倍严密和高效。

　　守旧的长途会诊寻常是临床科室上报至通过医务科、对社交流部等处理科室，从病院层面实行联络，确定好两边光阴再通告到相应科室的会诊大夫，申请会诊的大夫需求预先清理好患者的会诊病例，包罗诊断、病史、查验检验、调整、看护、手术等须要音信，平时是Word或者PPT的样式，再通过线上视频的样式实行协商。会后参会大夫书写会诊呈报，通过本能科室再发送至申请会诊的病院。守旧的方法恶果较低，需求申请会诊的大夫从各个病院音信体系挑选出须要的诊疗内容实行手动执掌，也能够存正在错漏的环境。

　　基于区域医联体平台的长途会诊，申请会诊大夫可能直接正在平台上清理各个病院音信体系的数据，并分享给各个会诊专家查看；参会大夫可能应用手机、平板、挪动电脑等各个开发长途参会，并实时书写会诊呈报并署名提交，让申请方不妨容易急迅查阅呈报；对待两边病院处理部分，不但不妨正在体系审批流上对悉数长途会诊症结实行陈设、审批、查阅会诊细节，还不妨对患者部分音信实行追溯处理，极大晋升了处理才力和事务恶果。

　　患者实行长途会诊后，若存正在病情繁杂，目今就诊病院无法调整的环境，医师会倡导患者转诊至医疗才力更强的上司病院就诊，倘使依照寻常的挂号、住院流程，需求等候很长的光阴。正在医联体协作病院之间的转诊，也需求医师联络两边处理部分实行调和，患者正在等候的经过中，依旧无法知道何时能转诊至上司病院，就诊体验差。当患者依照确定的光阴转诊至上司病院时，还需求自行带领外院的病历、查验检验呈报等文献，加众了患者包袱，也下降了诊疗恶果。当患者正在上司病院授与调整后，往往会转诊回本地病院实行后续看护和调整，守旧的方法同样也需求患者带领纸质呈报，同样存正在恶果低下的题目。

　　基于区域医联体平台的双向转诊平台集成了各病院的号源池、床位音信，医师可直接正在平台上查问可用号源环境，正在长途会诊后直接跟患者实行疏导，若患者甘心到上司病院实行门诊转诊，可即刻确定就诊光阴并助其挂号预定；若患者生气实行住院转诊，医师通过转诊平台实行申请，由处理部分调和并审批，结果以短信、小次第推送等方法通告到申请医师和患者，提升了就诊体验。医师取得患者授权后，通过手写电子署名实行确认，医联体各病院的医师都可能通过转诊平台共享该患者的诊疗音信，真正完成了医疗无纸化与区域互联互通。

　　患者的诊疗数据是部分隐私，也是各个病院的主题资产，对待平安性具有极高的央浼，不行简单供给给其他病院医师查阅。患者往往不会只正在一家病院就诊，面临繁杂的疾病，平时会正在医联体病院之间转诊或实行长途查验检验诊断，就需求正在有限的限制内实行数据共享。

　　守旧的医联体机构之间缺乏团结数据处理核心，往往是单个人系点对点实行数据共享，如简单长途会诊没有对接其他体系数据，只可由大夫手动上传患者病历，长途病理只可够由上司病院医师下诊断查看，没主见共享给其他的区域体系运用。

　　区域医联体数据处理核心治理了数据共享所面对的技巧题目和处理题目。通过正在医联体各病院内网搭修前置机的方法实行分散式数据集成，保障了数据依旧保全正在病院当地，有用偏护了病院的主题资产。对待需求正在各医联体病院就诊的患者实行提前见知，患者允诺授权后，医联体病院其他医师方可查阅到患者的音信，使患者对部分隐私的运用环境有了然的剖析。对待医务科、音信核心等处理部分，不妨通过数据处理核心对主题诊疗数据实行周密处理，可能偏护迥殊患者的音信不被共享，也可能指定医师脚色实行孤独授权，还可能对单个患者音信运用环境实行全流程跟踪，一朝显现音信显露的环境，不妨正在第临时间溯源，定位到危险点，同时分身数据运用恶果和平安性。

　　伶俐中台行动区域医联体的“伶俐大脑”，通过壮大的数据执掌和理会才力，完成了医疗资源的优化妆备和高效应用。它冲破了医疗机构之间的音信壁垒，推动了数据的互联互通和共享，为大夫供给了加倍精准、周密的诊疗赞成。同时，伶俐中台还胀励了医疗供职的智能化和性格化进展，让患者正在就医经过中享用到了加倍便捷、高效的供职体验。当然，正在区域医联体音信化维持经过中，咱们还碰到其他方面的挑拨，一方面是技巧的更新和迭代。跟着技巧的持续进展，咱们需求实时更新和迭代中台的成效和机能，以适宜医疗行业的持续变动和进展。另一方面是伶俐中台的维持和运营需求一支具备跨范畴常识和能力的人才队列。通过加硬汉才造就和团队维持，提升医护职员的音信化素养和数据理会才力，同时吸引和造就更众的技巧人才插手到伶俐中台的维持中来。

　　总之，用伶俐中台维持区域医联体是一个具有开朗前景和深远意旨的革新方法。也是病院高质料进展的首要方法之一。正在推行经过中需求咱们持续找寻和实施，持续美满和优化中台的成效和机能，为邦民公众供给加倍优质、高效的医疗供职。

　　[1] 郭晓伟,李强,张晓,等.医联体维持后台下区域医疗供职系统伶俐中台维持筹议[J].河北北方学院学报(社会科学版),2023,39(06):113-116.

　　[5] 魏海鸽,邹小红,程蕾,等.川北医学院附庸病院医联体协同平台维持与操纵[J].中邦数字医学,2024,19(11):116-120.

　　[6] 宫芳芳,曾舒怡,孙喜琢,等.严密型都会医联体伶俐化维持找寻与实施[J].新颖病院处理,2024,22(05):112-114.

　　[7] 杜青,孙晓玮,冷金昌,等.跨院分别布式医疗数据搜集交融平台计划与完成[J].中邦卫生音信处理杂志,2024,21(04):518-525+533.